1、手術(shù)室集中送風裝置的重要性
如何從技術(shù)措施保障手術(shù)環(huán)境控制？傳統(tǒng)的思路是將整個手術(shù)室處于無菌狀態(tài)，不僅難以達到，而且更難以維持?，F(xiàn)在的手術(shù)區(qū)域局部控制的理念，即將所有送風口集中布置在手術(shù)床上方，形成送風裝置。由于其有效性、簡便性、造價低且運行費用少，得到了極大的應用。為什么要強調(diào)手術(shù)室送風裝置性能的重要性以及對術(shù)后感染控制作用？因為它的性能決定了手術(shù)區(qū)域環(huán)境控制質(zhì)量，極大的影響了手術(shù)感染風險控制。同樣是對環(huán)境要求高度無菌的無菌病房，其技術(shù)措施與控制方式和手術(shù)室不同。鑒于手術(shù)室的特點，環(huán)境控制的關(guān)鍵在于手術(shù)區(qū)域，而手術(shù)區(qū)域控制的關(guān)鍵在于手術(shù)切口，因此需要高度無菌程度控制的只是一個局部區(qū)域而非全室。從手術(shù)過程來說，真正需要控制的只是在切口被打開的狀態(tài)。因為手術(shù)前切口尚未打開前以及手術(shù)后切口已經(jīng)縫合后，環(huán)境控制并非重要。或者說從空間上來講，控制的只是一個局部的點；從時間來講，控制的只是某個時間段。而不像無菌病房必須一天24h對整個病房持續(xù)的控制，絲毫不能馬虎。
手術(shù)室送風裝置性能是利用了空氣潔凈技術(shù)領(lǐng)域中低速單向流氣流和局部凈化技術(shù)。局部凈化方式節(jié)能、有效，但也有不足。由于局部凈化裝置常常處在無菌程度較低的環(huán)境中，在送風過程中無菌送風氣流會與周邊區(qū)空氣進行能量交換，內(nèi)部高度無菌區(qū)域易受周圍環(huán)境影響。送風氣流速度也會逐步衰減，其衰減量大于全室單向流。要維持低速單向流流態(tài)，相對于全室單向流需要較大的出口面風速。
從理論上講，是因為送風氣流同時依靠出風動量和送風溫差來維持其運動，后者相當于熱（冷）動力，當送風溫度低于室溫使氣流作下沉運動。從工程意義上講，熱（冷）動力對氣流運動所起的作用一般不予考慮。但對于低速送風裝置來說，因其出風動量不大，溫差對氣流的作用不容忽略。隨著送風量的增大，出口風速變大，溫差減小，即送風氣流的空氣動力增強，而熱（冷）動力減削，由溫差引射的周邊空氣越少，且中心區(qū)抗干擾的能力增強，控制效果更好。送風溫差太大，中心無菌區(qū)域會縮?。凰惋L溫差太小，送風氣流送不下來。送風溫度應低于室溫不小于0.5℃、不大于2～3℃的范圍內(nèi)效果較好。如當風量超過某一范圍后，接近于等溫送風時，熱（冷）動力的作用已經(jīng)很小，此時送風的動量對控制效果起決定性作用，如果局部裝置的風速過大，易加劇射流誘導，把室內(nèi)懸浮菌引導到送風裝置上風側(cè)，再被局部高速氣流帶至下風側(cè)，導致污染程度的加大。
2、手術(shù)室阻漏式送風裝置的安全性
送風裝置的大小與手術(shù)風險及保護級別有關(guān)?！夺t(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB 50333根據(jù)手術(shù)室的級別提出了不同大小的送風裝置的送風面積，見下表。
不同級別手術(shù)室集中布置的送風裝置小面積：

其次是送風裝置的性能。
送風裝置的性能主要表現(xiàn)為氣流的*抗干擾性，必須形成一股低紊流度的垂直置換氣流。為此提出“動態(tài)屏蔽”的概念，意在達到手術(shù)區(qū)域動態(tài)保護，不僅要求快速而有效的將源自手術(shù)區(qū)域的污染從保護區(qū)域排除出去，而且要對周圍區(qū)域形成一個有效屏障進行屏蔽。
送風裝置性能體現(xiàn)了動力和熱力性對氣流抗干擾性能的綜合影響。送風氣流動力性能主要體現(xiàn)了送風速度和紊流度。低速、均勻、致密的送風氣流，對外的誘導性小，保護區(qū)域大，對內(nèi)抗干擾能力大，能有效抑制污染。送風氣流的熱力主要涉及送風溫濕度以及送風溫差。德國標準中規(guī)定了Ⅰ*手術(shù)室的送風裝置應達到以下要求：
（1）送風速度不低于0.23m/s。
（2）出風氣流紊流度（除了4個角落的所有測試位置）：≤0.15。在4個角落的測試位置：≤0.25。在離地1.2m高的保護區(qū)域氣流紊流度（除了4個角落的所有測試位置）：≤0.20。在4個角落的測試位置：≤0.30。
（3）送風溫度不低于室溫0.5K，送風溫差不超過3K。
國標《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的送風速度不低于0.25m/s，在離地0.8m高的保護區(qū)域內(nèi)送風氣流的紊流度≤0.25。氣流性能與末端過濾器的滿布比有關(guān)，我國規(guī)范有明文規(guī)定。送風裝置的性能還表現(xiàn)在阻漏性。傳統(tǒng)的送風裝置是將高效過濾器布置在送風靜壓箱的末端，一旦末端過濾器因自身或安裝質(zhì)量出現(xiàn)滲漏，就無法保障其送風的無菌性能。引起手術(shù)部位感染的環(huán)境微生物源是細菌，不是病毒。再次肯定了過濾除菌的有效性。因此保證末端過濾裝置不滲漏是一個首要條件。阻漏式送風裝置利用阻漏層理論解耦了送風末端裝置的過濾、防漏和氣流分布三個作用，從原理上保證了送風氣流經(jīng)過充分過濾，不滲漏，形成了均勻、致密的低紊流度的置換流。保證了在離地0.8m高的保護區(qū)域內(nèi)送風氣流的紊流度≤0.25。阻漏層的原理大大簡化了送風裝置制造工藝、材料以及技術(shù)。由于阻漏式送風裝置是靠原理保障不漏，可以長期保持不漏。而傳統(tǒng)送風裝置是依靠制造工藝、材料以及技術(shù)來達到的不漏，因此只是暫時的，或者是需要在運行過程中不斷監(jiān)測、不斷檢漏才能達到?；谑中g(shù)室送風裝置高性能以及高可靠性，又有一個新的控制理念—“動態(tài)保護”。因為手術(shù)室真正要求保護是在某特定時間段（手術(shù)過程）內(nèi)局部區(qū)域（手術(shù)部位），如果手術(shù)室的送風裝置一旦開啟就能夠在室內(nèi)任何污染狀態(tài)均可保證手術(shù)區(qū)域的無菌狀態(tài)，使整個手術(shù)過程均得到所期望的保護，送風裝置這一性能定義為“動態(tài)屏蔽”，這對送風裝置的性能提出了更高的要求，大大降低周邊區(qū)域甚至整個手術(shù)部的無菌狀態(tài)的控制。